​补脾胃泻阴火升阳汤加味治疗面部痤疮案

马某，女，24岁，山东淄博人，2021年8月12日初诊。

患者面部痤疮2年余，痤疮散在分布，反复发作，以两颊，下颌两侧密集，时有瘙痒。进食辛辣刺激食物加重，经前加重。曾用某外用药涂抹有效，停药后反复，经朋友介绍来我门诊就诊。刻下：面部痤疮痘印明显，痤疮颜色或鲜红或暗红，大小不一，痤疮有新有旧。脉细弦，苔薄白，舌边齿痕，偶有下腹胀满，排便不爽。月经正常。情志正常。面部状况如下图：

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处方：

黄芪10g、炙甘草6g、人参3g、黄连2g，

黄芩10g、苍术6g、羌活6g、升麻3g，

柴胡3g、紫花地丁15g、蒲公英15g，

当归10g、白芷10g、枇杷叶20g、栀子10g，

生地10g、赤芍10g、川芎10g；

7剂，水煎服。

服药1周痤疮有变化：

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服药后患者反馈，虽然痘痘消了很多，但是觉得小腹胀，排便不爽，于是在原方基础上加生白术，以健脾通便，并把生地、栀子、赤芍等清热凉血药量减少。继续服药1周：

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面部痤疮较之前减少九成，且大便通畅、小腹胀满消失。患者对疗效满意，因临近经期，也觉中药太苦，所以暂时停服中药。

临证总结：

1.痤疮，因为青春期的少年少女爱长，所以又叫“青春痘”。是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症。痤疮有损容性，若没有及时治疗，或者抓挠溃破形成瘢痕，会留下终生的痘印。因为有碍美观，很多患者病急乱投医，没有得到及时正规的治疗，经常会涂抹各种不同的化妆品甚至药品，有些仅仅有一时之效，有些完全无效，损失金钱的同时，也耽误了治疗时机。中医辨证施治，治疗此类痤疮不仅疗效显著，且标本兼治，既能很快见效，也有持久疗效。

2.面部痤疮，常规的思路是着眼外邪，用清热解毒、清热凉血的药物。这个思路重点在于祛邪，但仅仅这样，我认为对这个病人不合适。

患者脉细、苔白、舌边齿痕，大便不爽。正气不足，尤其是脾胃虚寒明显，脾胃元气不足，要重视扶正，尤其是要注意培补脾胃元气。清热凉血解毒药大多苦寒，易损伤脾胃，脾胃本已虚弱，不可以大剂苦寒药损伤脾胃。我有过这方面的教训，所以对这类患者格外注意保护脾胃阳气。

病程两年之久，且除少量新起痤疮外，痤疮大多暗红。正邪胶着之势明显，正虚不能胜邪，所以一定要注意扶正。根据患者体质、症状，扶正要以培补脾胃为要务，脾胃好，化生足够气血，才能补充前线正气祛邪。

3.补脾胃泻阴火升阳汤中，人参、黄芪、苍术、羌活等药性偏温，会不会加重痤疮？以前我也有过类似的疑问，即治疗热证可否用热药？

师父贾海忠先生有个巧妙比喻，分享给大家：若体质本属虚寒，又有局部有限范围的热邪，可以看做是在冰天雪地里燃起几堆篝火，这时若想把这类热邪祛除，需要温阳通脉，化生气血，恰似把雪水化掉扑灭篝火。药物寒热并用，恰似手扶方向盘，一上一下，相反相成，扶正祛邪兼顾，共奏良效。

试根据“气立-神机”理论分析：

1.病名：

西医：面部痤疮

中医：肺风粉刺

2.病因：

热邪蕴结毛囊部位

3.病位：

①形神：形病（皮肤、消化道）

②精气血津液：气虚、血热（郁热）

③表里：表（皮肤、消化道）里（血脉）俱病；

④六经部位辨证：太阳、太阴并病；

⑤慈方纬脉、经脉理论：内胚层中脉；

4.病性分析：

①风寒暑湿燥火等：热邪

②虚实：本虚（正虚）标实（邪实）

5.治则治法：

补脾胃元气，清面部郁热

6.整体辨证：

皮肤源-热邪潜伏、正气不足-侵袭毛囊-面部痤疮

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